Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Том 71. № 3

DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-3-122-127

А.А. Завьялов, М.В. Попов, В.А. Мелкумян, Н.А. Пономарёв, В.С. Рудаков, А.Н. Башков, С.Э. Восканян

ПЕРСПЕКТИВА ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМОЙ ПЕЧЕНИ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЛИСТЕ ОЖИДАНИЯ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ПО ПРИНЦИПУ БРИДЖ-ТЕРАПИИ C УЧЕТОМ ПРОБЛЕМЫ ДРОП-АУТА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Вадим Альбертович Мелкумян, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

РЕФЕРАТ

Цель: Статья посвящена обобщению материала по изучению роли трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) в рамках концепции бридж-терапии (терапии-«моста») для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), ожидающих трансплантацию печени (ТП), с акцентом на предотвращение дроп-аута (исключения из листа ожидания) и улучшение отдалённых результатов.

Материал и методы: Исследование основано на анализе современных научных данных о перспективах применения ТАХЭ по принципу бридж-терапии c учетом проблемы дроп-аута. Использован метод систематического обзора литературы с оценкой клинических результатов различных техник ТАХЭ. Поиск источников информации проводился в PubMed, Google Scholar. Горизонт исследования данных литературы составлял 10 лет. При систематизации материала предпочтение отдавалось научным трудам, опубликованным в период 2015–2025 гг.

Результаты: Проведенный анализ показал, что благодаря методу трансартериальной химиоэмболизации по принципу бридж-терапии, пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой печени сохраняются в листе ожидания на трансплантацию, не подвергаясь проблеме дроп-аута (исключения из листа ожидания). Тем самым метод (ТАХЭ) обеспечивает улучшение результатов лечения – увеличение выживаемости и повышения качества жизни больных.

Выводы: Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) представляет собой оптимальный метод бридж-терапии для пациентов с ГЦК, ожидающих трансплантацию печени. Метод обеспечивает снижение частоты дроп-аута, улучшает морфологический ответ опухоли и вносит значительный вклад в повышение общей эффективности трансплантационной программы.

Ключевые слова:  гепатоцеллюлярная карцинома, эндоваскулярное лечение, трансартериальная химиоэмболизация, лекарственно насыщенные микросферы, бридж-терапия, дроп-аут 

Для цитирования:  Завьялов А.А., Попов М.В., Мелкумян В.А., Пономарёв Н.А., Рудаков В.С., Башков А.Н., Восканян С.Э. Перспектива проведения трансартериальной химиоэмболизации для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой печени, находящихся в листе ожидания на трансплантацию по принципу бридж-терапии c учетом проблемы дроп-аута: обзор литературы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2026. Т. 71. № 3. С. 122–127. DOI:10.33266/1024-6177-2026-71-3-122-127

 

Список литературы

1.Sequeira L.M., Ozturk N.B., Sierra L., et al. Hepatocellular Carcinoma and the Role of Liver Transplantation: an Update and Review. J Clin Transl Hepatol. 2025;13;4:327-338. Doi: 10.14218/JCTH.2024.00432.

2.Зогот С.Р., Акберов Р.Ф., Зыятдинов К.Ш., Варшавский Ю.В. Гепатоцеллюлярный рак (эпидемиология, лучевая диагностика, современные аспекты лечения) // Практическая медицина. 2013. Т.2. №67. С. 112-115 [Zogot S.R., Akberov R.F., Zyyatdinov K.Sh., Varshavskiy Yu.V. Hepatocellular Cancer (Epidemiology, Radiation Diagnostics, Modern Aspects of Treatment). Prakticheskaya Meditsina = Practical Medicine. 2013;2;67:112-115 (In Russ.)].

3.Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2018;68;6:394-424. Doi: 10.3322/caac.21492.

4.Konyn P., Ahmed A., Kim D. Current Epidemiology in Hepatocellular Carcinoma. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;15;11:1295-1307. Doi: 10.1080/17474124.2021.1991792.

5.Шпангенберг Х.Ц., Тимме Р. Гепатоцеллюлярная карцинома // Медицинский совет. 2011. №9-10. С.112-115 [Shpangenberg Kh.Ts., Timme R. Hepatocellular Carcinoma. Meditsinskiy Sovet = Medical Council. 2011;9-10:112-115 (In Russ.)].

6.Lerut J., Iesari S., et al. Hepatocellular Cancer and Liver Transplantation: Necessity to Go from Chaos to Order. Alm Clin Med. 2018;46;6:552-559. Doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-6-552-559.

7.Muhammad H., Tehreem A., Ting P.S., et al. Hepatocellular Carcinoma and the Role of Liver Transplantation: a Review. J Clin Transl Hepatol. 2021;9;5:738-748. Doi: 10.14218/JCTH.2021.00125.

8.Власова Н.А., Апанасевич В.И., Елисеева Е.В., Старцев С.С., Невожай В.И. Эволюция подходов к лечению гепатоцеллюлярной карциномы // Тихоокеанский Медицинский журнал. 2025.№ 2. С. 24-32 [Vlasova N.A., Apanasevich V.I., Yeliseyeva Ye.V., Startsev S.S., Nevozhay V.I. Evolution of Approaches to the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Tikhookeanskiy Meditsinskiy Zhurnal = Pacific Medical Journal. 2025;2:24-32 (In Russ.)]. Doi: 10.34215/1609-1175-2025-2-24-32.

9.Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. К вопросу о трансплантации печени у больных гепатоцеллюлярной карциномой (краткий обзор литературы) // Злокачественные опухоли. 2016. Т.4S1. №21. С. 36-39 [Novruzbekov M.S., Olisov O.D. On the Issue of Liver Transplantation in Patients with Hepatocellular Carcinoma (a Brief Review of the Literature). Zlokachestvennyye Opukholi = Malignant Tumors. 2016;4S1;21:36-39 (In Russ.)]. Doi: 10.18027/2224-5057-2016-4s1-36-39.

10.Бредер В.В., Джанян И.А., Питкевич М.Ю., и др. Трансартериальная химиоэмболизация в лечении больных локализованным неоперабельным гепатоцеллюлярным раком: отдаленные результаты и факторы прогноза // Вопросы онкологии. 2018. Т.64. №6. С. 793-798 [Breder V.V., Dzhanyan I.A., Pitkevich M.Yu., et al. Transarterial Chemoembolization in the Treatment of Patients with Localized Inoperable Hepatocellular Carcinoma: Long-Term Results and Prognostic Factors. Voprosy Onkologii = Problems in Oncology. 2018;64;6:793-798 (In Russ.)]. 

11.Чекунов Д.А., Поляков Р.С., Багмент Н.Н., Мойсюк Ю.Г., Федоров Д.Н., Скипенко О.Г. Трансартериальная терапия гепатоцеллюлярного рака // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. №9. С. 43-49 [Chekunov D.A., Polyakov R.S., Bagment N.N., Moysyuk YU.G., Fedorov D.N., Skipenko O.G. Transarterial Therapy of Hepatocellular Carcinoma. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2015;9:43-49 (In Russ.]. Doi: 10.17116/hirurgia2015943-49.

12.Погребняков И.В. Стандарты проведения процедуры трансартериальной химиоэмболизации при лечении пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: обзор литературы. Часть 1 // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2024. Т.7. №2. С. 63-75 [Pogrebnyakov I.V. Standards for the Transarterial Chemoembolization Procedure in the Treatment of Patients with Hepatocellular Carcinoma: a Literature Review. Part 1. Onkologicheskiy Zhurnal Luchevaya Diagnostika Luchevaya Terapiya = Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2024;7;2:63-75 (In Russ.)]. Doi: 10.37174/2587-7593-2024-7-2-63-75.

13.Виршке Э.Р., Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Гепатоцеллюлярный рак, BCLC b: в поисках оптимального лечения. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных ГЦР // Злокачественные опухоли. 2016. Спецвыпуск 1. С. 26-28 [Virshke E.R., Kosyrev V.Yu., Dolgushin B.I. Hepatocellular Carcinoma, BCLC b: in Search of Optimal Treatment. Interventional Radiological Technologies in the Treatment of Patients with HCC. Zlokachestvennyye Opukholi = Malignant Tumors. 2016;Special Issue 1:26-28. (In Russ.)].

14.Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2023 году. XVI сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024. Т.26. №3. С. 8-31 [Got’ye S.V., Khomyakov S.M. Organ Donation and Transplantation in the Russian Federation in 2023. XVI Message of the Registry of the Russian Transplantation Society. Vestnik Transplantologii i Iskusstvennykh Organov = Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2024;26;3:8-31 (In Russ.)]. Doi: 10.15825/1995-1191-2024-3-8-31

15.Mehta N., Dodge J.L., Grab J.D., Yao F.Y. National Experience on Down-Staging of Hepatocellular Carcinoma Before Liver Transplant: Influence of Tumor Burden, Alpha-Fetoprotein, and Wait Time. Hepatol Baltim Md. 2020;71;3:943-954. Doi: 10.1002/hep.30879.

16.Soin A.S., Bhangui P., Kataria T., et al. Experience with LDLT in Patients with Hepatocellular Carcinoma and Portal Vein Tumor Thrombosis Postdownstaging. Transplantation. 2020;104;11:2334-2345. Doi: 10.1097/TP.0000000000003162.

17.Seinstra B.A., Defreyne L., Lambert B., et al. Transarterial Radioembolization Versus Chemoembolization for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma (TRACE): Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. Trials. 2012;13;1:144. Doi: 10.1186/1745-6215-13-144.

18.Huh S.J., Wu H.G., Ahn Y.C., et al. Why do Patients Drop out during Radiation Therapy?:  Analyses of Incompletely Treated Patients. J Korean Soc Ther Radiol Oncol. 1998;16;3:347-350.

19.European Association for the Study of the Liver. Liver EA for the S of the Cancer EO for R and T of EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatocellular Carcinoma. J Hepatol. 2012;56;4:908-943. Doi: 10.1016/j.jhep.2011.12.001.

20.Bell M.L., Kenward M.G., Fairclough D.L., Horton N.J. Differential Dropout and Bias in Randomised Controlled Trials: When it Matters and When it May Not. BMJ. 2013;346:e8668. Doi: 10.1136/bmj.e8668.

21.Trieu J.A, Bilal M., Hmoud B. Factors Associated with Waiting Time on the Liver Transplant List: an Analysis of the United Network for Organ Sharing (UNOS) Database. Ann Gastroenterol. 2018;31;1:84-89. Doi: 10.20524/aog.2017.0217.

22.Heimbach J.K., Kulik L.M., Finn R.S., et al. AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Hepatol Baltim Md. 2018;67;1:358-380. Doi: 10.1002/hep.29086.

23.Ponniah S.A., Zori A.G., Cabrera R. Locoregional Therapies for Bridging and Downstaging Hepatocellular Carcinoma Prior to Liver Transplant. Ed. Sergi CM. Liver Cancer. Exon Publications, 2021. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569804/. (Date of Access January 10, 2026).

24.Попов М.В., Аронов М.С., Восканян С.Э., Карпова О.В. Методика трансартериальной химиоэмболизации при первичных и метастатических опухолях печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2016. Т.12. №4. С. 716-720 [Popov M.V., Aronov M.S., Voskanyan S.E., Karpova O.V. Methodology of Transarterial Chemoembolization for Primary and Metastatic Liver Tumors. Saratovskiy Nauchno-Meditsinskiy Zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2016;12;4:716-720 (In Russ.)]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29243323 (Date of Access January 20, 2022).

25.Maddala Y.K., Stadheim L., Andrews J.C., et al. Drop-out Rates of Patients with Hepatocellular Cancer Listed for Liver Transplantation: Outcome with Chemoembolization. Liver Transplant off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2004;10;3:449-455. Doi: 10.1002/lt.20099.

26.Anwanwan D., Singh S.K., Singh S., Saikam V., Singh R. Challenges in Liver Cancer and Possible Treatment Approaches. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2020;1873;1:188314. Doi: 10.1016/j.bbcan.2019.188314.

27.Couri T., Pillai A. Goals and Targets for Personalized Therapy for HCC. Hepatol Int. 2019;13;2:125-137. Doi: 10.1007/s12072-018-9919-1.

28.Liu H.Y.H., Lee Y.Y.D., Sridharan S., et al. Definitive Stereotactic Body Radiation Therapy in Early-Stage Solitary Hepatocellular Carcinoma: an Australian Multi-Institutional Review of Outcomes. Clin Oncol R Coll Radiol G B. 2023;35;12:787-793. Doi: 10.1016/j.clon.2023.08.012.

29.Agopian V.G., Harlander-Locke M.P., Ruiz R.M., et al. Impact of Pretransplant Bridging Locoregional Therapy for Patients with Hepatocellular Carcinoma within Milan Criteria Undergoing Liver Transplantation: Analysis of 3601 Patients from the US Multicenter HCC Transplant Consortium. Ann Surg. 2017;266;3:525-535. Doi: 10.1097/SLA.0000000000002381

30.Kostakis I.D., Dimitrokallis N., Iype S. Bridging Locoregional Treatment Prior to Liver Transplantation for Cirrhotic Patients with Hepatocellular Carcinoma within the Milan Criteria: a Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Gastroenterol. 2023;36;4:449-458. Doi: 10.20524/aog.2023.0812.

31.Tan C.H.N., Yu Y., Tan Y.R.N., et al. Bridging Therapies to Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: a Bridge to Nowhere? Ann Hepato-Biliary-Pancreat Surg. 2018;22;1:27-35. Doi: 10.14701/ahbps.2018.22.1.27.

32.Clavien P.A., Lesurtel M., Bossuyt P.M.M., et al. Recommendations for Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: an International Consensus Conference Report. Lancet Oncol. 2012;13;1:e11-22. Doi: 10.1016/S1470-2045(11)70175-9.

33.European Association for the Study of the Liver, European Organization for Research and Treatment of Cancer. EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of Hepatocellular Carcinoma. J Hepatol. 2012;56;4:908-943. Doi: 10.1016/j.jhep.2011.12.001.

34.Claasen M.P.A.W., Sneiders D., Rakké Y.S., et al. European Society of Organ Transplantation (ESOT) Consensus Report on Downstaging, Bridging and Immunotherapy in Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma. Transpl Int Off J Eur Soc Organ Transplant. 2023;36:11648. Doi: 10.3389/ti.2023.11648.

35.Dolphin J., Zubillaga J., Jamal Q.M., et al. Optimizing Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma: Current Strategies, Innovations, and Future Directions. Cureus. 2025;17;10:e95128. Doi: 10.7759/cureus.95128.

36.Kim D.S., Yoon Y.I., Kim B.K., et al. Asian Pacific Association for the Study of the Liver Clinical Practice Guidelines on Liver Transplantation. Hepatol Int. 2024;18;2:299-383. Doi: 10.1007/s12072-023-10629-3.

37.Renner P., Da Silva T., Schnitzbauer A.A., Verloh N., Schlitt H.J., Geissler E.K. Hepatocellular Carcinoma Progression during Bridging before Liver Transplantation. BJS Open. 2021;5;2:zrab005. Doi: 10.1093/bjsopen/zrab005.

38.Lim W.X., Sim K.S., Chen C.L., Ou H.Y., Yu C.Y., Cheng Y.F. Drug-Eluting Bead Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: the Effectiveness of Different Particle Sizes in Downstaging and Bridging in Living Donor Liver Transplantation. Transplant Proc. 2024;56;3:596-601. Doi: 10.1016/j.transproceed.2024.01.062.

39.Parikh N.D., Waljee A.K., Singal A.G. Downstaging Hepatocellular Carcinoma: A systematic Review and Pooled Analysis. Liver Transplant off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transplant Soc. 2015;21;9:1142-1152. Doi: 10.1002/lt.24169.

40.Mehta N., Dodge J.L., Grab J.D., Yao F.Y. National Experience on Down-Staging of Hepatocellular Carcinoma before Liver Transplant: Influence of Tumor Burden, Alpha-Fetoprotein, and Wait Time. Hepatol Baltim Md. 2020;71;3:943-954. Doi: 10.1002/hep.30879.

41.Vitale A., Scolari F., Bertacco A., et al. Sustained Complete Response after Biological Downstaging in Patients with Hepatocellular Carcinoma: XXL-Like Prioritization for Liver Transplantation or “Wait and See” Strategy? Cancers. 2021;13;10:2406. Doi: 10.3390/cancers13102406.

42.Ravaioli M., Odaldi F., Cucchetti A., et al. Long Term Results of Down-Staging and Liver Transplantation for Patients with Hepatocellular Carcinoma Beyond the Conventional Criteria. Sci Rep. 2019;9;1:3781. Doi: 10.1038/s41598-019-40543-4.

43.Affonso B.B., Galastri F.L., da Motta Leal Filho J.M., et al. Long-Term Outcomes of Hepatocellular Carcinoma that Underwent Chemoembolization for Bridging or Downstaging. World J Gastroenterol. 2019;25;37:5687-5701. Doi: 10.3748/wjg.v25.i37.5687.

44.Fan W., Guo J., Zhu B., et al. Drug-Eluting Beads TACE is Safe and Non-Inferior to Conventional TACE in HCC Patients with TIPS. Eur Radiol. 2021;31;11:8291-8301. Doi: 10.1007/s00330-021-07834-9.

45.Geschwind J.F., Kudo M., Marrero J.A., et al. TACE Treatment in Patients with Sorafenib-Treated Unresectable Hepatocellular Carcinoma in Clinical Practice: Final Analysis of GIDEON. Radiology. 2016;279;2:630-640. Doi: 10.1148/radiol.2015150667.

46.Geschwind J.F., Kudo M., Marrero J., et al. Final Analysis of GIDEON (Global Investigation of Therapeutic Decisions in Hepatocellular Carcinoma and of its Treatment with SorafeNib): Regional Trends, Safety, and Outcomes in Patients Receiving Concomitant Transarterial Chemoembolization. Chicago, 31 May – 4 June 2013. Chicago, American Society of Clinical Oncology (ASCO), 2013.

47.Alim A., DuBay D. The Role of Radiological Interventions in Hepatocellular Carcinoma before Liver Transplantation: a Surgical Perspective. Front Surg. 12:1594579. Doi: 10.3389/fsurg.2025.1594579.

48.Forner A., Gilabert M., Bruix J., Raoul J.L. Treatment of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma. Nat Rev Clin Oncol. 2014;11;9:525-535. Doi: 10.1038/nrclinonc.2014.122.

49.Raoul J.L., Sangro B., Forner A., et al. Evolving Strategies for the Management of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma: Available Evidence and Expert Opinion on the Use of Transarterial Chemoembolization. Cancer Treat Rev. 2011;37;3:212-220. Doi: 10.1016/j.ctrv.2010.07.006.

 

  PDF (RUS) Полная версия статьи

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Участие авторов. Cтатья подготовлена одним автором.

Поступила: 20.02.2026. Принята к публикации: 25.03.2026.