О ЖУРНАЛЕ
Научный журнал «Медицинская радиология и радиационная безопасность» (Мedical Radiology and Radiation Safety), ISSN 1024-6177 основан в январе 1956 г. (до 30 декабря 1993 г. выходил под названием «Медицинская радиология», ISSN 0025-8334). В 2018 году журнал получил Online ISSN: 2618-9615 и был зарегистрирован как электронное сетевое издание в Роскомнадзоре 29 марта 2018 года. На его страницах публикуются оригинальные научные статьи по вопросам радиобиологии, радиационной медицины, радиационной безопасности, лучевой терапии, ядерной медицины, а также научные обзоры; в целом журнал имеет более 30 рубрик и представляет интерес для специалистов, работающих в областях медицины¸ радиационной биологии, эпидемиологии, медицинской физики и техники. С 01.07.2008 г. Издатель журнала – ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России. Учредитель с 1956 г. - Министерство здравоохранения РФ, а с 2008 г. по настоящее время – Федеральное медико-биологическое агентство.
Членами редакционной коллегии журнала являются ученые – специалисты, работающие в области радиационной биологии и медицины, радиационной защиты, радиационной эпидемиологии, радиационной онкологии, лучевой диагностики и терапии, ядерной медицины и медицинской физики. В состав редакционной коллегии входят: академики РАН, члены-корреспонденты РАН, доктора медицинских наук, профессора, кандидаты и доктора биологических, физико-математических наук и технических наук. Состав редколлегии постоянно пополняется за счет авторитетных специалистов, работающих в ближнем и дальнем зарубежье.
Периодичность выхода в свет – 6 номеров в год, объемом – 13,5 усл. печатных листов или 88 печатных страниц и тиражом 1000 экземпляров. Журнал имеет идентичную по содержанию полнотекстовую электронную версию, которая одновременно с печатным вариантом и цветными рисунками размещается на сайтах Научной Электронной Библиотеки (НЭБ) и сайте журнала. Распространение по подписке через Агентство «Роспечать» по договору № 7407 от 16 июня 2006 г., через индивидуальных покупателей и коммерческие структуры. Публикация статей бесплатная.
Журнал входит в Перечень ведущих российских рецензируемых научных журналов ВАК, рекомендованных для опубликования результатов диссертационных исследований. С 2008 г. журнал представлен в Интернете и индексируется в базе данных РИНЦ, а также входит в Перечень Russian Science Citation Index (RSCI), размещенной на платформе Web of Science. С 2 февраля 2018 года журнал «Медицинская радиология и радиационная безопасность" индексируется в мультидисциплинарной библиографической и реферативной базе SCOPUS.
Краткие электронные версии статей журнала с 2005 г. находятся в открытом доступе в разделе "Выпуски журнала". С 2011 года в открытом доступе представлены все выпуски журнала целиком, а с 2016 года - полнотекстовые версии научных статей. Полный текст остальных статей любого номера, начиная с 2005 г. могут приобрести подписчики только через НЭБ. Редакция журнала «Медицинская радиология и радиационная безопасность» в соответствии с договором с НЭБ поставляет ей в полном объеме выпускаемую продукцию с 2005 г. по настоящее время.
Основным рабочим языком журнала является русский, дополнительный язык – английский, который используется для написания названий статей, сведений об авторах, аннотаций, ключевых слов, списка литературы.
С 2017 г. журнал «Медицинская радиология и радиационная безопасность» перешел на цифровую идентификацию публикаций, присвоив каждой статье идентификатор цифрового объекта (DOI), что значительно ускорило поиск местонахождения статьи в Интернете. В дальнейшем в планах развития журнала «Медицинская радиология и радиационная безопасность» предполагается его издание в англоязычном варианте. С целью получения информации о публикационной активности журнала в марте 2015 года на сайте журнала был помещен счетчик обращений читателей к материалам, выложенным на сайте с 2005 г. по настоящее время. В течение 2015 – 2016 гг. в среднем было не более 100 – 170 обращений в день. Размещение ряда статей, а также электронных версий профильных монографий и сборников в открытом доступе резко увеличило число обращений на сайт журнала до 500 – 800 в день, а общее число посещений сайта к началу 2019 г. составило 527 тыс.
Двухлетний импакт-фактор РИНЦ, по данным на начало 2019 г., составил 0,447, с учетом цитирования из всех источников – 0,614, а пятилетний импакт-фактор РИНЦ – 0,359.
Выпуски журналов
Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-68-71
М.В. Черных, Т.А. Крылова
МЕТОДОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИХ АУДИТОВ ОТДЕЛЕНИЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РФ НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПОВ АУДИТА МАГАТЭ QUATRO
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва
Контактное лицо: Татьяна Алексеевна Крылова, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: Описать принципы, задачи и алгоритм всестороннего клинического аудита в радиотерапевтических отделениях лечебных учреждений Российской Федерации (РФ). В качестве образца использована методология проведения аудитов Международным агентством по атомной энергетике (МАГАТЭ), адаптированная к условиям РФ.
Глобальная цель проекта аудитов заключается в стандартизации и гармонизации процедур по обеспечению безопасности и контролю качества лечения онкологических больных в различных учреждениях, возможности сопоставления результатов лучевой терапии (ЛТ) среди участвующих учреждений, проведения межклинических исследований и, возможно, создания единого регистра данных.
Материал и методы: Одним из главных аспектов клинических аудитов является унификация стандартов между разными отделениями. Клинический аудит в ЛТ может стать важным инструментом межклинической программы гарантии качества (ГК), эффективности и безопасности ЛТ, а также синхронизации протоколов лечения. Аудит позволяет провести углубленный анализ процедур и процессов, регулирующих лечение пациентов в конкретной клинике. Подобные клинические аудиты охватывают всю цепочку лечения пациентов, организацию структурных подразделений, клинические, физические и технические аспекты, лежащие в основе радиотерапевтического отделения. Данный аудит представляет собой процесс экспертной оценки, проводимый аудиторской группой, состоящей из радиационного онколога (РО), медицинского физика (МФ) и радиационного технолога (РТ), известен как QUATRO и расшифровывается как Группа обеспечения качества в радиационной онкологии.
Инструменты проведения аудита включают:
1. Интервьюирование сотрудников.
2. Изучение структуры всего отделения.
3. Анализ и оценка процедур и всей соответствующей документации, включая анализ лучевых карт.
4. Проведение независимых измерений поглощенных доз и другие методы контроля процедур обеспечения ГК и функционирования локальных систем, там, где это уместно и целесообразно.
5. Наблюдение за практическим выполнением рабочих процедур.
Результаты: Для проведения клинических аудитов было принято решение использовать методику МАГАТЭ QUATRO и адаптировать их под специфику ЛТ в РФ. Одним из плюсов подобного клинического аудита является то, что формализм и алгоритм проведения аудитов одинаковы для всех отделений ЛТ, что позволяет сопоставлять и анализировать результаты. Для получения структурированной информации разработан подробный протокол прохождения аудита, представляющий собой анкету. Вопросы в анкете позволяют оценить ключевые аспекты процесса ЛТ, которые влияют на клинические результаты и эффективность лечения.
Ключевые слова: лучевая терапия, аудит, гарантия качества, протокол, стандарты качества
Для цитирования: Черных М.В., Крылова Т.А. Методология клинических аудитов отделений лучевой терапии в РФ на основе принципов аудита МАГАТЭ QUATRO // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69. № 3. С. 68–71. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-68-71
Список литературы
1. Всесторонние аудиты практики лучевой терапии: средство для повышения качества. Вена, Международное агентство по атомной энергии, 2008. [Comprehensive Audits of Radiotherapy Practice: a Tool for Improving Quality. Vienna, International Atomic Energy Agency Publ., 2008 (In Russ.)].
2. Vaandering Aude, Lievens Yolande, Scalliet Pierre. Feasibility and Impact of National Peer Reviewed Clinical Audits in Radiotherapy Departments. Radiotherapy and Oncology. 2020;144: 218–223.
3. On-Site Visits to Radiotherapy Centres: Medical Physics Procedures. IAEA-TECDOC-1543. 2007; March.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.01.2024. Принята к публикации: 27.02.2024.
Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-72-76
О.Д. Брагина1, 2, М.Е. Бородина4, В.И. Чернов1, 2, С.М. Деев2, 3,
М.А. Вострикова1, А.А. Романова1
ОЦЕНКА ОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТИ ПРЕПАРАТА 99mTc(CO)3-(HE)3-DARPinG3 У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1 Научно-исследовательский институт онкологии,
Томский национальный исследовательский медицинский центр (НМИЦ) РАН, Томск
2 Научно-исследовательский центр «Онкотераностика»,
Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
3 Институт биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, Москва
4 Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена
Минздрава России, Москва
Контактное лицо: Ольга Дмитриевна Брагина, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: Изучение острой токсичности радиофармацевтического препарата [99mTc]Tc-(HE)3-G3 у больных раком молочной железы.
Материал и методы: В исследование было включено 10 больных раком молочной железы (T1-4N0-2M0) с различной экспрессией HER2/neu до начала системного/хирургического лечения, которым было введенот по 1000 мкг протеина DARPinG3, меченного технецием-99m ([99mTc]Tc-(HE)3-G3). На всем протяжении исследования (48 ч) больные находились под наблюдением медицинского персонала, в течение которого проводилась оценка жалоб, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и температуры тела до введения препарата, а также через 2, 4, 6, 24 и 48 ч после инъекции. Дополнительно выполнялись лабораторные исследования в объеме общего и биохимического анализов крови и общего анализа мочи до введения исследуемого соединения, через 48 ч и 7 сут.
Результаты: Наличие жалоб, а также выявление побочных реакций у включенных в исследование больных раком молочной железы на момент введения препарата [99mTc]Tc-(HE)3-G3, а также через 2, 4, 6, 24, 48 ч и 7 сут после инъекции выявлено не было. Измерения ЧСС, температуры тела, а также АД также не показали патологических отклонений. По данным общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи и результатов ЭКГ через 2, 4, 6, 24 и 48 ч, а также 7 сут после введения препарата [99mTc]Tc-(HE)3-G3 отклонений от нормы также обнаружено не было
Заключение: Выполненные исследования в полной мере демонстрируют безопасность клинического использования препарата [99mTc]Tc-(HE)3-G3 для радионуклидной диагностики больных раком молочной железы. Полученные данные были подтверждены как субъективными ощущениями непосредственно вошедших в анализ пациенток, так и данными клинических количественных параметров до начала, а также через 2, 4, 6, 24 и 48 ч после введения препарата.
Ключевые слова: радионуклидная диагностика, 99mTc-DARPinG3, рак молочной железы, HER2/neu
Для цитирования: Брагина О.Д., Бородина М.Е., Чернов В.И., Деев С.М., Вострикова М.А., Романова А.А. Оценка острой токсичности препарата 99mTc(CO)3-(HE)3-DARPinG3 у больных раком молочной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69. № 3. С. 72–76. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-72-76
Список литературы
1. Bragina O, Deyev SM, Chernov VI, Tolmachev VM. The Evolution of Targeted Radionuclide Diagnosis of HER2-Positive Breast Cancer Acta Naturae. 2022;Apr-Jun;14(2):4–15. DOI: 10.32607/actanaturae.11611. PMID:35923562.
2. Hricak H, Abdel-Wahab M, Atun R, Lette MM, Paez D, Brink JA, Donoso-Bach L, Frija G, Hierath M, Holmberg O, Khong PL, Lewis JS, McGinty G, Oyen WJG, Shulman LN, Ward ZJ, Scott AM. Medical Imaging and Nuclear Medicine: a Lancet Oncology Commission. Lancet Oncol. 2021;Apr;22(4):136-172. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30751-8. PMID: 33676609.
3. Bodei L, Herrmann K, Schöder H, Scott AM, Lewis JS. Radiotheranostics in Oncology: Current Challenges and Emerging Opportunities. Nat Rev Clin Oncol. 2022;Aug;19(8):534-550. DOI: 10.1038/s41571-022-00652-y. PMID: 35725926.
4. Giordano SH, Franzoi MAB, Temin S, Anders CK, Chandarlapaty S, Crews JR, Kirshner JJ, Krop IE, Lin NU, Morikawa A, Patt DA, Perlmutter J, Ramakrishna N, Davidson NE. Systemic Therapy for Advanced Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2022;Aug 10;40(23):2612-2635. DOI: 10.1200/JCO.22.00519. PMID: 35640077.
5. Wolff AC, Hammond ME, Hicks DG, Dowsett M, McShane LM, Allison KH, Allred DC, Bartlett JM, Bilous M, Fitzgibbons P, Hanna W, Jenkins RB, Mangu PB, Paik S, Perez EA, Press MF, Spears PA, Vance GH, Viale G, Hayes DF. Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology. College of American Pathologists Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2013;31:3997-4013. DOI: 10.1200/JCO.2013.50.9984. PMID: 24101045.
6. Tolmachev V, Orlova A, Sorensen J. The Emerging Role of Radionuclide Molecular Imaging of Her2 Expression in Breast Cancer. Semin Cancer Biol. 2021;72:185-197. DOI: 10.1016/j.semcancer.2020.10.005. PMID: 33465471.
7. Брагина О.Д., Чернов В.И., Гарбуков Е.Ю., Дорошенко А.В., Воробьева А.Г., Орлова А.М., Толмачев В.М. Возможности радионуклидной диагностики HER2-позитивного рака молочной железы с использованием меченных технецием-99m таргетных молекул: первый опыт клинического применения // Бюллетень сибирской медицины. 2021. Т. 20. №1. С. 23–30. https://doi.org: 10.20538/1682-0363-2021-1-23-30. [Bragina OD, Chernov VI, Garbukov EYu, Doroshenko AV, Vorobyeva AG, Orlova AM, Tolmachev VM. Possibilities of Radionuclide Diagnostics of Her2-Positive Breast Cancer Using Technetium-99m-Labeled Target Molecules: the First Experience of Clinical Use. Bulletin of Siberian Medicine. 2021;20(1):23–30. https://doi.org: 10.20538/1682-0363-2021-1-23-30. (In Russ.)].
8. Tolmachev V, Bodenko V, Oroujeni M, Deyev S, Konovalova E, Schulga AS, Hober S, Bragina OA, Vorobyeva A. Direct in Vivo Comparison of 99mTc-Labeled Scaffold Proteins DARPin G3 and ADAPT6 for Visualization of HER2 Expression and Monitoring of Early Response for Trastuzumab Therapy. International Journal of Molecular Sciences. 2022;Dec;2;23(23):15181. DOI: 10.3390/ijms232315181. PMID: 36499504.
9. Bragina O, Chernov V, Schulga A, Konovalova E, Hober S, Deyev S, Sörensen J, Tolmachev V. Direct Intra-Patient Comparison of Scaffold Protein-Based Tracers, [99mTc]Tc ADAPT6 and [99mTc]Tc-(HE)3-G3, for Imaging of HER2-Positive Breast Cancer. Cancers. 2023;15(12):3149. https://doi.org/10.3390/cancers15123149.
10. Bragina O, von Witting E, Garousi J, Zelchan R, Sandström M, Orlova A, Medvedeva A, Doroshenko A, Vorobyeva A, Lindbo S, Borin J, Tarabanovskaya N, Sörensen J, Hober S, Chernov V, Tolmachev V. Phase I Study of 99mTc-ADAPT6, a Scaffold Protein-Based Probe for Visualization of HER2 Expression in Breast Cancer. J Nucl Med. 2021;Apr;62(4):493-499. DOI: 10.2967/jnumed.120.248799. PMID: 32817142.
11. Bragina O, Chernov V, Larkina M, Rybina A, Zelchan R, Garbukov E, Oroujeni M, Loftenius A, Orlova A, Sörensen J, Frejd FY, Tolmachev V. Phase I Clinical Evaluation of 99mTc-labeled Affibody Molecule for Imaging HER2 Expression in Breast Cancer. Theranostics. 2023;Sep;4;13(14):4858-4871. DOI: 10.7150/thno.86770. PMID: 37771776.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена в рамках гранта РНФ № 22-15-00169 по теме «Фенотип BRCA-подобных опухолей в процессе канцерогенеза и лечения».
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.01.2024. Принята к публикации: 27.02.2024.
Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-81-85
Муайед Ф. Аль-Рави, Изз К. Аббуд и Насир А. Аль-Авад
НОВЫЙ ПОДХОД НА ОСНОВЕ ТРАНСФЕРНОГО ГЛУБОКОГО ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Инженерный колледж Университета Мустансирия, Багдад, Ирак
Контактное лицо: Муайед Ф. Аль-Рави, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Опухоль головного мозга – это аномальное скопление клеток в головном мозге, которое потенциально может представлять угрозу для жизни из-за способности клеток проникать в близлежащие органы и давать метастазы. Правильно диагностировав это потенциально смертельное заболевание, можно спасти жизни. За последние несколько лет функциональность приложений глубокого обучения при автоматическом распознавании МРТ-изображений опухолей головного мозга заметно расширилась. В результате усовершенствование архитектуры модуля приводит к более точному отображению отслеживаемой конфигурации. Благодаря предоставлению надежных наборов данных, в классификации опухолей с помощью алгоритмов глубокого обучения был достигнут значительный прогресс. Цель статьи – использовать алгоритмы модуля переноса для прогнозирования опухолей головного мозга. К таким модулям относятся MobileNet, VGG19, InceptionResnetV2, Inception и DenseNet201. В предлагаемом модуле используются три основных оптимизатора: Adam, SGD и RMSProp. Результаты моделирования показывают, что предварительно обученный модуль MobileNet с оптимизатором RMSProp превзошел все другие оцененные модули. В дополнение к минимальному времени, затрачиваемому на вычисления, он обеспечил точность в 99,6 %, чувствительность в 99,4 % и специфичность в 100 %.
Ключевые слова: медицинские изображения, опухоль головного мозга, автоматическое распознавание, машинное и глубокое обучение, компьютерное зрение, МРТ
Для цитирования: Муайед Ф. Аль-Рави, Изз К. Аббуд и Насир А. Аль-Авад. Новый подход на основе трансферного глубокого обучения для прогнозирования опухолей головного мозга // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69.
№ 3. С. 81–85. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-81-85
Список литературы
1. Mzoughi H., et al. Deep Multi-Scale 3d Convolutional Neural Network (CNN) for MRI Gliomas Brain Tumor Classifcation. J. Digit. Imaging. 2020;33;903–915.
2. Muhammad Sjjad, Salman Khan, Khan Muhammad, Wanqing Wu, Amin Ullah, Sung Wook Baik. Multigrade Brain Tumor Classification Using Deep CNN with Extensive Data Augmentation. Elsevier. Journal of Computational Science. 2019;30:174-182.
3. Amin Kabir Anaraki, Moosa Ayati, Foad Kazemi. Magnetic Resonance Imaging-Based Brain Tumor Grades Classification and Grading Via Convolutional Neural Networks and Genetic Algorithms. Elsevier. Biocybergenetics and Biomedical Engineering. 2019;39:63-74.
4. Deepak P.M. Ameer. Brain Tumor Classification Using Deep CNN Features Via Transfer Learning. Elsevier. Computers in Biology and Medicine. 2019;111:1-7.
5. R.Vimal Kurup, V.Sowmya, K.P.Soman. Effect of Data Pre-processing on Brain Tumor Classification Using Capsulenet. Springer. ICICCT System Reliability, Quality Control, Safety, Maintenance and Management. 2019:110-119.
6. Zar Nawab Khan Swati, Qinghua Zhao, Muhammad Kabir, Farman Ali, Zakir Ali, Saeed Ahmed, Jianfeng Lu. Brain Tumor Classification for MR Images Using Transfer Learning and Finetuning. Elsevier. Computerized Medical Imaging and Graphics. 2019;75:34-46.
7. Nyoman Abiwinanda, Muhammad Hanif, S. TafwidaHesaputra, Astri Handayani, Tati Rajab Mengko. Brain Tumor Classification Using Convolutional Neural Network. Springer. World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering. 2018:183-189.
8. F.P.Polly, S.K.Shil, M.A.Hossain, A.Ayman, Y.M.Jang. Detection and Classification of HGG and LGG Brain Tumor Using Machine Learning. IEEE. International Conference on Information Networking (ICOIN), 2018.
9. Heba Mohsen, El-Sayed A.El-Dahshan, El-Sayed M.El-Horbaty, Abdel-Badeeh M.Salem. Classification Using Deep Learning Neural Networks for Brain Tumors. Elsevier. Future Computing and Informatics Journal. 2018;3:68-71.
10. Garima Singh, Dr M.A.Ansari. Efficient Detection of Brain Tumor from MRIs Using K-Means Segmentation and Normalized Histogram. IEEE. 1st India International Conference on Information Processing (IICIP), 2016.
11. Parnian Afshar, Konstantinos N. Plantaniotis, Arash Mohammadi. Capsule Networks for Brain Tumor Classification Based on MRI Images Coarse Tumor Boundaries. IEEE. International Conference on Acoustics, Speech and Signal Processing, 2019.
12. https://www.kaggle.com/datasets/ahmedhamada0/braintumor-detection.
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 20.01.2024. Принята к публикации: 27.02.2024.
Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-77-80
И.О. Томашевский, О.С. Корникова
ЗНАЧЕНИЕ ОФЭКТ/КТ В ОДНОВРЕМЕННОЙ ОЦЕНКЕ КАЛЬЦИНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ПЕРФУЗИИ
И КОНТРАКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У МУЖЧИН
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД–Медицина», Москва
Контактное лицо: Игорь Остапович Томашевский, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
РЕФЕРАТ
Цель: Изучить частоту встречаемости кальциноза коронарных артерий и его влияние на перфузию и контрактильную функцию миокарда у мужчин с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы: У 1175 мужчин в возрасте от 30 до 83 лет с ишемической болезнью сердца (ИБС) были проведены одновременная оценка кальциноза коронарных артерий, перфузии и контрактильной функции с 99mTc-технетрилом при использовании гибридного однофотонного эмиссионного и рентгеновского компьютерного томографа (ОФЭКТ/КТ) с ЭКГ-синхронизацией и КТ-коррекцией ослабления излучения, а также ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализ крови, коронарокардиография.
Результаты: Из 1175 обследованных мужчин с использованием ОФЭКТ/КТ кальциноз коронарных артерий был выявлен у 426 (35 %): в возрастной группе старше 55 лет – у 142 (12 %), в возрастной группе 46–55 лет – у 200 (17 %), в возрастной группе 27–45 лет – у 74 (6 %). Интервал показателей кальциевого индекса в соответствии со шкалой Agatston был установлен следующим: при максимальной степени >400 единиц – у 87 мужчин (7 % от всех обследованных); при 101−400 единиц – у 121
(10 %); при 11−100 единиц – у 162 (14 %); при 1−10 единиц – у 46 (4 %); при минимальной степени − 0 единиц – у 759 мужчин (65 % от всех обследованных). У 34 мужчин, из которых у 15 имелся кальциноз коронарных артерий, а у 19 его не было, сумма баллов при анализе аккумуляции радиофармпрепарата миокардиальной тканью в покое по 5-балльной шкале показатель перфузии (СПБ) был либо в норме, либо соответствовал начальной степени снижения перфузии, а контрактильная функция была незначительно нарушена, фракция выброса не была снижена.
Заключение: Использование ОФЭКТ/КТ-технологии с ЭКГ-синхронизацией и КТ-коррекцией ослабления излучения, у 1175 мужчин с ИБС позволило выявить кальциноз коронарных артерий у 35 %: в возрасте старше 55 лет у 12 %, в возрасте 46–55 лет – у 17 %, в возрасте 27–45 лет – у 6 %. У мужчин с ИБС без острых коронарных событий как с кальцинозом коронарных артерий, так и без такового СПБ был либо в норме, либо соответствовал начальной степени снижения перфузии, а контрактильная функция была незначительно нарушена, ФВ не была снижена. Через три года у мужчин, у которых кальциноз коронарных артерий был средней степени, несмотря на его увеличение до высокой степени, показатели перфузии (СПБ) и контрактильной функции достоверно не изменились, причём таковые показатели достоверно не изменились и при отсутствии кальциноза коронарных артерий.
Ключевые слова: рентгеновская компьютерная томография сердца, однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца, кальциноз коронарных артерий, перфузия и контрактильная функция миокарда
Для цитирования: Томашевский И.О., Корникова О.С. Значение ОФЭКТ/КТ в одновременной оценке кальциноза коронарных артерий, перфузии и контрактильной функции миокарда у мужчин с ишемической болезнью сердца // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Т. 69. № 3. С. 77–80. DOI:10.33266/1024-6177-2024-69-3-77-80
Список литературы
1. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Ядерная кардиология. М.: ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, 2021. С. 75–125.
2. Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В., Сергиенко В.Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. 2012. Т.VII. №2(XIX). С. 10-16.
3. Рудой А.С., Загашвили И.В. Микроваскулярная стенокардия // Военная медицина. 2013. №1. С. 143-148.
4. Журавлев К.Н., Васильева Е.Ю., Синицын В.Е., Шпектор А.В. Кальциевый индекс как скрининговый метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2019. №12. С. 153-161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-153-161
PDF (RUS) Полная версия статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. В разработке концепции, дизайна, теоретической основы, модификацией методик исследования принимал участие Томашевский И.О. В сборе и анализе литературного материала, статистической обработке данных, написании и научном редактировании текста принимала участие Корникова О.С.
Поступила: 20.01.2024. Принята к публикации: 27.02.2024.
Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2024. Том 69. № 3
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ –
К 100-ЛЕТИЮ А.К. ГУСЬКОВОЙ: НАПУТСТВИЕ ВРАЧАМ И УЧЕНЫМ
Ангелина Константиновна Гуськова
доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН
29 марта 1924 – 7 апреля 2015
Гуськова Ангелина Константиновна(1974-2015) – 41 год научно-творческого руководства клиническим отделом радиационной медицины: заведующяя Клиническим отделом радиационной медицины (1974–1996), главный научный сотрудник (1996–2015 гг.). В одном из разделов написанной ею книги «Атомная отрасль страны глазами врача» (2004), в главе Вместо заключения – «Услышать будущего зов!», Ангелина Константиновна представила аспекты медико-биологической науки, которые с учетом накопленных данных могут стать, по её мнению, наиболее перспективными для будущего и требуют преимущественного развития в нашей стране, в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна и в Клиническом отделе радиационной медицины, в частности, в связи с радикально изменившимся «набором» основных действующих факторов в условиях обычной эксплуатации всех атомных предприятий, особенно по удельной значимости радиационного компонента. При этом одновременно должна постоянно существовать готовность к адекватным действиям в условиях нештатной ситуации и, тем более, радиационной аварии крупного масштаба.
Какие же аспекты медико-биологической науки с учетом накопленных данных могут стать наиболее перспективными для будущего и требуют преимущественного развития? По типу работы отделений RERF, созданных не в столице Японии, а в пострадавших от атомного взрыва городах, должна быть организована планомерная, рассчитанная на много лет работа по совершенствованию и максимальному наполнению медико-дозиметрического регистра отрасли на базе основных ее предприятий атомной промышленности и энергетики Росэнергоатома.
Роль клинического отдела радиационной медицины центрального института в Москве станет иной, чем раньше. Она должна быть ориентирована на:
1. Дополнение данными динамического наблюдения за отраслевыми стажированными работниками длительно работающими в контакте с ионизирующим излучением атомной промышленности и энергетики и ЗАТО.
2. Формирование периодически меняющихся отраслевых нозологических регистров (сердечно-церебрососудистая патология, психосоматический круг болезней и др.) для целенаправленной клинической проработки вопросов, возникающих, но не разрешаемых в рамках дозиметрических отраслевых регистров.
3. Введение в базу данных сведений о более редких формах профессиональной патологии, закономерно концентрировавшихся ранее в клинке ИБФ (заболевания от воздействия плутония, полония, бериллия, пылевые и токсические бронхопульмональные болезни). Обоснованно сохранение отраслевого Чернобыльского архива данных, достаточно успешно действующего и самостоятельно, и в комплексе в РГМДР в Обнинске.
Таким образом, будет обеспечена полнота материалов по отдаленным последствиям профессионального облучения в широком диапазоне доз и условий воздействия (вместе с представленными по своему разделу данными квалифицированных гигиенистов и биофизиков). Будут даны аргументированные оценки клинической обоснованности принятых нормативов и величин риска, особенно для ситуаций длительного хронического облучения. Будет определен вклад облучения в комплекс рисков для здоровья в отдаленном периоде у персонала и потомков.
Другим направлением, требующим развития и современного технического и лекарственного обеспечения, является совершенствование клинических программ по оказанию помощи при всегда возможных в отрасли радиационных аварий различного масштаба. Можно предупредить появление хронических заболеваний, но нельзя исключить потенциальную возможность местных и общих острых эффектов у человека.
Адекватной клинической моделью этих состояний, позволяющей совершенствовать профессиональный уровень и разрабатывать новые перспективные средства терапии, являются в первую очередь онкогематологические заболевания. В программах их интенсивной терапии используются те же приемы и средства, что и при лучевой болезни: трансплантация кроветворных клеток, факторы роста и другие средства терапии основных осложнений (инфекции, полиорганная недостаточность).
К этому направлению примыкают проблемы диагностики и терапии, наиболее частых в реальных условиях местных лучевых поражений со своей сферой диагностических и лечебных приемов и обеспечением возможности ретроспективной реконструкции доз облучения.
Целесообразно сохранить и развивать работы экспериментальной группы для предклинических испытаний препаратов и проверки идей, возникающих в ходе клинических наблюдений.
Для клиники тяжелых профессиональных поражений и особенно оценки субклинических форм реакции на хроническое воздействие особую актуальность приобретает методическое руководство по целенаправленной модификации объема исследований при текущих и внеплановых медицинских осмотрах. При этом расширяется спектр приемов на основе современных технологий, возрастают и возможности количественной оценки огромного объема инфор-
мации.
Трансформации направлений потребует и определенной переориентации медицинского персонала и болезненного «отсечения» в учреждениях некоторых неперспективных структур. Но это следует осуществить, и возможно скорее, в том числе в нашем институте.
Предстоит огромная, трудоемкая работа с клиническим архивом, с оцифровкой первичной документации. Необходим перевод в цифровой формат наиболее существенной части информации из баз данных, из историй болезни и журналов (дозиметрические и биофизические показатели конкретных пациентов). Прежде всего, это касается верифицированных случаев лучевой болезни и продуманных экспертных заключений, отрицающих этот диагноз.
Нуждаются в пересмотре и обновлении ссылки на литературу и тексты программ экзаменов по разделу клинической и экспериментальной радиобиологии. Одновременно с этим необходимо, в связи с ростом объема информации и совершенствованием информационной техники, выпускать сборники, книги в различных электронных форматах, а также использовать для хранения информации компакт-диски, флеш-накопители и жесткие диски компьютеров.
Создавать отдельные перечни и аннотации тематической библиографии, по монографиям и публикациям программного характера, выполненным в профилированных научных учреждениях на должном методическом уровне.
Атомная отрасль своевременно собрала и опубликовала персоналии ее ведущих специалистов. В радиационной медицине и радиобиологии имеются лишь отдельные фрагментарные попытки восполнить этот пробел (С.П. Ярмоненко, частично Л.Д. Линденбратен – в основном в сфере медицинского использования излучений).
Остро стоит и еще один вопрос – подбора и системы подготовки кадров для обеспечения адекватной деятельности медико-санитарных частей и НИИ, обслуживающих предприятия атомной промышленности, энергетики и профильные научные учреждения на базе исследовательских реакторов и ускорителей. Едва ли адекватна компетенция тех, кто ныне готовит по радиационной медицине специалистов для служб гражданской обороны, военной медицины и МЧС.
Следует иметь в виду, что радикально изменился «набор» основных действующих факторов в условиях обычной эксплуатации всех атомных предприятий, особенно по удельной значимости радиационного компонента. Министерству здравоохранения РФ необходимо ввести квалификацию врача по специальности «Радиационная медицина». При этом одновременно должна постоянно существовать готовность к адекватным действиям в условиях нештатной ситуации и тем более радиационной аварии крупного масштаба.
В этих условиях оправдана подготовка специалистов в следующих основных вариантах:
Врачей для работы в аварийных бригадах и на специализированных койках ближайшего и головного стационара, где будет оказываться помощь пострадавшим от первых часов–суток после облучения до полного излечения;
Врачей, обеспечивающих диспансеризацию контингентов, работающих в обычных условиях деятельности предприятия отрасли и (или) проживающих в регионе их размещения. Это касается и обычного поликлинического врачебного приема, а также в какой-то мере и первых мероприятий после возникновения нештатной ситуации в регионе или получения сигнала о ней.
Минимум сведений по обычной ситуации в регионе и основным правилам неотложных действий при возникновении аварии в нем необходим каждому современному врачу любой специальности, работающему в стационаре или поликлинике.
Врач должен быть осведомлен и о потенциальных источниках радиационной опасности там, где он работает и живет, должен знать основные проявления лучевой болезни и МЛП, меры первой помощи, адреса учреждений, куда он может обратиться за советом и направить пострадавших на консультацию к специалистам.
Врачи, готовящиеся к работе в аварийных условиях, постоянно должны работать в стационаре крупной многопрофильной больницы – в качестве терапевтов-гематологов, терапевтов-инфекционистов, трансфузиологов, врачей-
клинических лаборантов, владеющих методиками взятия материала из костного мозга и периферической крови и их анализа. Хирурги должны работать постоянно в ожоговых отделениях или в отделениях травматологии и пластической хирургии. Однако необходимо и дополнительное обучение всех их на курсах по профпатологии и радиационной медицине с подтверждением подготовки соответствующими периодически обновляемыми документами-сертификатами. В состав аварийной бригады вводятся также специалисты-гигиенисты и физики, чаще из муниципальных СЭС или профильных институтов, расположенных в регионе. Поскольку работа ведется под руководством главных врачей больницы и поликлиники, это диктует необходимость специальной подготовки и организаторов здравоохранения.
Таковы формальные критерии, по которым проводится отбор врачей, и основной минимум требований к их подготовке. Однако большое значение, помимо профессиональной культуры, приобретают социальная и трудовая мотивация к работе по указанному профилю, а также личные качества врача. Ведь, по сути, он будет действовать в системе мероприятий Министерства по чрезвычайным ситуациям. Врач должен быть любознателен, подвижен, деятелен, решителен и при этом владеть определенным набором навыков для ориентации в радиационной обстановке, приемами диагностического плана и методами оказания неотложной помощи по клиническим показаниям в условиях одновременного действия радиационного и других факторов. Сориентировавшись в ситуации, он должен суметь успокоить пациентов и объяснить вовлеченным в аварию людям правила их поведения, а также обеспечить транспортировку в соответствующее лечебное учреждение нуждающихся в этом лиц.
Целенаправленный опрос и осмотр пациента (или группы лиц, имевших контакт с источником), особенно детей, позволяет срочно принять необходимые меры по обнаружению и изоляции источника. Появляется возможность хотя бы ориентировочно оценить степень опасности, принять неотложные меры по минимизации возможных, иногда очень тяжелых последствий и госпитализировать пострадавшего в учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь в полном объеме. Иногда эти лица длительно не находят адекватной помощи даже при наличии уже очевидных признаков лучевого поражения, и расследование идет как бы в обратном порядке: болезнь – источник. Порой, наоборот, информация о контакте с источником или о его наличии (в школьном классе, жилом помещении, музее) инициирует поиск людей, имевших с ним контакт, и способствует выявлению среди большой группы участников ситуации немногих лиц, реально пораженных.
Нищенское существование влачит единственная в стране известная во всем мире клиника радиационной медицины, способная, но весьма ограниченная в возможности оказывать помощь пострадавшим от радиации. Значимость врачебного и научного потенциала ее специалистов в проблеме обеспечения безопасности страны несомненна. Но требуется существенное целевое подкрепление ее ресурсов по оснащению, медикаментами, оплате высокоспециализированного персонала, деятельность которого может быть срочно востребована страной в чрезвычайных обстоятельствах, подобных аварии на ЧАЭС.
Еще М. Монтень говорил, что плодотворным и естественным стремлением общества является умение выслушать ученых. Наверное, нужно, чтобы руководство страны нашло время для этого и прислушалось к мнению ученых – специалистов по радиационной медицине, учитывая и угрозу ядерного терроризма и расширяющийся перечень стран, владеющих ядерным оружием в современном мире. Министерству здравоохранения РФ необходимо ввести квалификацию врача по специальности «Радиационная медицина».
Метляева Н.А.
Учёный секретарь Клинического отдела
радиационной медицины, доктор мед наук, доцент
PDF (RUS) Полная версия статьи